【1】 年代 ※必須
選択してください 10代以下 20代 30代 40代 50代 60代 70代以上

【2】 お住いの地域 ※必須
選択してください 飯綱町 長野県（飯綱町以外） 新潟県 北海道・東北 関東 中部 近畿 中国・四国 九州・沖縄 その他

【3】 同居しているご家族の構成 ※必須
選択してください 1人暮らし 配偶者と2人暮らし 配偶者と子どもと同居 子どもと同居(配偶者なし) 両親・祖父母などと同居 その他

【4】 お子様の年齢(複数人の場合は最年少を回答) ※必須
選択してください 0～2歳（未満児） 3～5歳（保育園・幼稚園） 小学生 中学生以上 子どもはいない

【5】 移住への興味 ※必須
選択してください 移住を検討中(飯綱町へ) 移住を検討中(飯綱町以外へ) 移住を検討中(場所は決まっていない) 興味はある 興味はない

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